ОСМС: ответы на часто задаваемые вопросы

В рубрике «ФСМС: формула здоровья» руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений граждан филиала по Акмолинской области НАО «ФСМС» Бахыт Мухамедрахимова-Тасова продолжает отвечать на частые вопросы населения в системе обязательного социального медицинского страхования, сообщает ИА «Aqmola News».

1. Что нужно знать наемным работникам и работодателям о платежах в ОСМС?

Во-первых, работодатель должен информировать работника о взносах и отчислениях за ОСМС. За работника поступает два вида платежа:

• отчисления – их уплачивает работодатель из собственных средств.Они составляют в 2022 году 3% от размера зарплаты работника. Максимальный размер отчислений не может превышать 3% от 10-кратной минимальной заработной платы (далее МЗП, 3%*10*60000=18000 тг.);
• взносы – их удерживает работодатель из зарплаты работника, они составляют 2% от размера зарплаты работника. Максимальный размер отчислений не может превышать 2% от 10-кратной МЗП (2%*10*60000=12000 тг.).

Во-вторых, если работник входит в одну из льготных категорий, взносы на ОСМС за которых платит государство, то работодатель не уплачивает за них отчисления и взносы.

2. Как самостоятельно узнать делает ли отчисления работодатель в ФСМС?

Согласно Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании», работодатель обязан ежемесячно информировать работника об удержании и перечислении сумм в его пользу (пункт 7 статьи 14).

Получить государственную услугу можно в Центре обслуживания населения НАО «Государственная корпорация Правительства для граждан», а именно справку о перечисленных суммах на обязательное социальное медицинское страхование.

3. Что нужно знать индивидуальным предпринимателям о платежах в ОСМС?

Индивидуальные предприниматели осуществляют взносы за себя, причем сумма взносов за ИП должна составлять 5% от 1,4 МЗП, а именно  4200 тенге.

ИП, которые используют труд наемных работников, одновременно являются работодателями, которые уплачивают отчисления за своих работников и удерживают из их зарплаты взносы.

4. Если деятельность ИП официально приостановлена, как будет платить взносы его владелец?

Если индивидуальный предприниматель приостановил свою деятельность, и у него нет иного заработка, тогда он будет оплачивать по двум вариантам:

1) в качестве самостоятельного плательщика 5% от МЗП (3000 тг.);

2) осуществлять единый совокупный платеж (ЕСП) в размере 1-го минимального расчетного показателя МРП (3063 тенге) для жителей городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент и городов областного значения и 0,5-кратный размер МРП для жителей остальных населенных пунктов (1531,5 тенге), т.е. для жителей сельской местности.

5. Как оплачивают взносы в ФСМС индивидуальные предприниматели, работающие по патенту?

Исчисление и уплата взносов ИП, применяющими специальный налоговый режим на основе патента, должны оплатить взнос на ОСМС 4200 тенге (5% от 1,4 МЗП) до сдачи налоговой декларации.

6. Как и какую сумму оплачивают на ОСМС работающие по договорам гражданско-правового характера (ГПХ)?

Налоговый агент (тот, с кем у физического лица заключен договор ГПХ) удерживает из дохода взносы в размере 2% от суммы договора. Максимальный размер платежа составляет 2% от 10-кратного дохода или 12000 тенге.

При этом, если у физического лица уже удерживается максимальная сумма по взносам на ОСМС, то предоставляется справка от работодателя, и взносы не удерживаются.

7. Как сезонные работники могут стать постоянными участниками системы ОСМС, не имея постоянного дохода?

В период трудовой деятельности такой плательщик будет являться работником и за него его работодатель оплачивает отчисления и взносы на ОСМС.

В период отсутствия трудовой деятельности сезонные работники могут самостоятельно осуществлять взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика (3000 тенге – 5% от 1МЗП или быть плательщиком ЕСП — 3063 тенге (1 МРП) для жителей городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент и городов областного значения и 1531,5 тенге (0,5 МРП) для жителей остальных населенных пунктов.

В период отсутствия трудовой деятельности такой гражданин может обратиться в Центр занятости по месту проживания для регистрации в качестве безработного. В этом случае он будет включен в льготную категорию, и взносы за него будет отчислять государство.

8. Кто освобожден от уплаты взносов в Фонд ОСМС и за кого производит отчисления государство?

15 категорий граждан освобождены от уплаты взносов в Фонд медстрахования. В их числе:

• Дети
• Лица, зарегистрированные в качестве безработных в Центре занятости населения
• Неработающие беременные женщины
• Неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет
• Лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет
• Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом до 18 лет
• Получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны
• Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)
• Лица, содержащиеся в следственных изоляторах
• Неработающие оралманы
• Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» І и II степени
• Инвалиды
• Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования
• Военнослужащие
• Сотрудники правоохранительных органов и сотрудники специальных государственных органов
• Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
• Неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

9. Сколько платит государство за льготную категорию граждан?

Взносы государства в 2022 году на ОСМС составят 3614,2 тенге ежемесячно за каждого гражданина, включенного в льготную категорию (1,4% от среднемесячной зарплаты в 2020 году).

10. На какую медпомощь могут рассчитывать лица без определенного места жительства (БОМЖ)?

Человек, не имеющий документов, подтверждающих личность/постоянного проживания (прописки)/платежей на ОСМС, может рассчитывать на получение экстренной медицинской помощи.

11.Как оказывается медицинская помощь лицам без гражданства?

Если у человека имеется паспорт лица без гражданства (ЛБГ) и разрешение на постоянное проживание в РК, то он может быть участником системы ОСМС и получать медпомощь наравне с гражданами РК.

Если человек имеет паспорт ЛБГ и разрешение на временное проживание на территории РК, то он имеет право на получение медпомощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, перечень которых утвержден приказом МЗРК от 9 октября 2020 года № ҚР ДСМ-121/2020. Это перечень из 23 заболеваний, в число которых входят:

• Дифтерия;
• Корь;
• Краснуха;
• Коклюш;
• Скарлатина;
• Ветряная оспа;
• Эпидемический паротит;
• Паратифы А, В, С;
• Полиомиелит;
• Менингококковая инфекция;
• Холера;
• Брюшной тиф;
• Туберкулез;
• Психические, поведенческие расстройства (заболевания);
• Легочная форма сибирской язвы;
• Чума;
• Вирусные геморрагические лихорадки;
• Желтая лихорадка;
• Малярия;
• Вирусные гепатиты А, Е;
• Человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса;
• Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС);
• Коронавирусная инфекция.

Если в случае необходимости получения экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям при заболеваниях, не представляющих опасность для окружающих, она оказывается с последующим выставлением счета за оказанные услуги.

Онкология не относится к заболеваниям, представляющим опасность для окружающих, лечение проводится на платной основе.

12. При смене места работы у меня получился перерыв на 1-2 месяца до перехода на новую работу. Скажите, будет ли действовать пакет медуслуг в рамках ОСМС?

В течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется.

13. 13. Что входит в пакеты медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

ГОБМП включает:

• Скорая помощь и санитарная авиация;
• Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
• Профилактические прививки;

ОСМС включает в себя:

• Амбулаторно-поликлиническая помощь:
• Лечение в поликлиниках;
• Прием врачей;
• Лабораторные услуги;
• Диагностика и манипуляции;
• Стационарная помощь — лечение в больницах в плановом порядке;
• Стационарозамещающая помощь — лечение в дневных стационарах;
• Высокотехнологичные медицинские услуги — медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий;
• Лекарственное обеспечение — при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
• Сестринский уход — оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни;
• Паллиативная помощь — поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне.
• Восстановительное лечение и медицинская реабилитация

14. 14. Как в связи с внедрением ОСМС будет функционировать добровольное медицинское страхование (ДМС)?

Добровольное медицинское страхование (ДМС) позволит получать медицинские услуги, не входящие в перечень ГОБМП и ОСМС. Это дополнительное медицинское облуживание, стоматологические услуги, профилактические мероприятия, реабилитация, лекарственное обеспечение и др.

Полис ДМС необходимо иметь трудовым мигрантам при въезде на территорию РК. Он покрывает обеспечение первичной медико-санитарной и стационарной помощью.